بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی

از آنجا که هزینه های درمانی در سالهای اخیر افزایش چشمگیری داشته است و بیمه پایه تامین اجتماعی به تنهایی برای پرداخت هزینه های درمانی کافی نیست؛ داشتن بیمه تکمیلی می تواند در جبران هزینه های درمان کمک زیادی کند.

بیمه پایه تامین اجتماعی تمامی هزینه ها را پوشش نمی دهد و با داشتن بیمه تکمیلی تامین اجتماعی می توان بین 70 تا 90 درصد هزینه های درمان را جبران کرد.

در حال حاضر ثبت نام و انصراف از بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی به پایان رسیده است و نوبت بعدی ثبت نام بیمه تکمیلی (آبان 1401) میباشد. البته کسانی که به تازگی بازنشست می شوند، فارغ از ماه بازنشستگی، تا سه ماه بعد از صادر شدن حکم بازنشستگی فرصت دارند که نسبت به ثبت نام بیمه تکمیلی خود اقدام نمایند.

بیمه تکمیلی تامین اجتماعی شامل مستمری‌بگیران بازنشسته، ازکارافتاده کلی و مستمری‌بگیران بازمانده، به همراه همسر و یا همسران دائم و در صورت تمایل سایر افراد تحت تکفل واجد شرایط آنان می شود. مستمری بگیر اصلی می‌تواند در صورت تمایل تمامی افراد تحت تکفل خود را تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان قرار دهد و گزینش برخی از افراد تحت تکفل ( فرزندان و پدر و مادر حسب مورد) مجاز نمی‌باشد.

بازنشستگان و مستمری‌بگیران جدید می توانند حداکثر ظرف مدت سه ماه از تاریخ صدور حکم برقراری مستمری با مراجعه به کانون‌های بازنشستگی مربوطه نسبت به ارائه درخواست خود مبنی بر برقراری پوشش بیمه تکمیلی درمان اقدام نمایند. کسر حق بیمه تکمیلی درمان این‌ دسته از مستمری‌بگیران می‌بایست از تاریخ برقراری صورت پذیرد.

حق بیمه تکمیلی درمان از تاریخ ١ آذر ١٤٠٠ لغایت ٣٠ آبان ١٤٠١ با احتساب مالیات بر ارزش افزوده برای هر نفر ماهانه ٩١ هزار تومان است که نیمی از این مبلغ از سوی سازمان تامین اجتماعی پرداخت می شود.

نحوه ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی ۱۴۰۱

برای ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی ۱۴۰۱  در تهران باید به صورت اینترنتی اقدام کرد. برای این منظور به آدرس kabta.ir مراجعه نمایید.

سایت ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی فقط مختص پیش ثبت نام بیمه تکمیلی و عمر بازنشستگان استان تهران است و بازنشستگان سایر استان های کشور باید از طریق کانون بازنشستگان استان مربوطه پیش ثبت نام خود را انجام دهند.

پس از ورود به سایت از سمت راست صفحه ثبت نام و انصراف از بیمه تکمیلی را انتخاب کنید. از این طریق هم امکان ثبت نام و هم امکان حذف ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی وجود خواهد داشت.

در این بخش، اطلاعات خواسته شده نظیر اطلاعات هویتی، شماره مستمری، شماره تلفن ثابت و همراه، آدرس و شعبه تامین اجتماعی خود را وارد کنید. سپس اطلاعات افراد تحت تکفل خود را با انتخاب دکمه افزودن افراد تحت تکفل وارد کنید و در صورتی که فردی تحت تکفل شما نیست، گزینه حذف نمایش داده شده در تصویر را بزنید. در نهایت با انتخاب دکمه بازبینی اطلاعات اطلاعاتی که وارد کردید را چک کنید و در صورت اطمینان از صحیح بودن اطلاعاتی که وارد کرده اید دکمه ثبت نهایی اطلاعات را انتخاب کنید.

اگر بخشی از اطلاعات را اشتباه وارد کرده اید می توانید با انتخاب گزینه بازگشت(اصلاح) به مرحله قبلی برگشته و اطلاعات را اصلاح کنید.

توجه داشته باشید که بعد از ثبت نهایی اطلاعات دیگر نمی توانید مجددا ثبت نام کرده و یا اطلاعات خود را ویرایش کنید بنابراین در وارد کردن اطلاعات دقت کافی را داشته باشید.

در مرحله بعد اطلاعات سرپرست و همچنین افراد تحت تکفل نمایش داده می شود و یک کد رهگیری به شما داده می شود که باید این کد رهگیری را در جایی ثبت کنید تا در زمان نیاز به آن رجوع کنید. می توانید با استفاده از دکمه چاپ از این صفحه پرینت بگیرید و آن را نزد خود نگه دارید.

برای پیگیری ثبت نام وام بازنشستگان تامین اجتماعی باید فیش حقوقی ماه بعد از ثبت نام را بررسی کنید و در صورتی که حق بیمه تکمیلی و عمر در قسمت کسورات فیش حقوقی تان دیده نمی شود با در دست داشتن فیش حقوقی و برگه ثبت نام بیمه تکمیلی به کانون بازنشستگان مراجعه کنید.

حتما بخوانید: چگونه سوابق بیمه تامین اجتماعی را مشاهده کنیم؟

مدارک لازم برای ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

مدارک مورد نیاز برای ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی ۱۴۰۱ شامل:

  • فرم پرسشنامه سلامت
  • کپی پشت و روی شناسنامه
  • کپی پشت و روی کارت ملی
  • کپی صفحه اول دفترچه بیمه پایه

در صورتی که این فرد افراد دیگری را هم تحت تکفل داشته باشد، مدارک آن ها هم لازم است.

ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی تنها برای بازنشستگان این سازمان، خانواده و افراد تحت تکفلشان امکان پذیر می باشد.

فردی که قرار است نسبت به انجام ثبت نام بیمه تکیلی این سازمان اقدام کند، حتما باید همسر خود را هم ثبت نام نماید. مگر این که او نیز شاغل یا بازنشسته بوده و خود تحت پوشش بیمه باشد.

فرد بیمه شده می تواند افراد تحت تکفل خود را هم از جمله والدین و فرزاندان بیمه کند. البته در صورت تمایل به این کار، باید همه این افراد را تحت پوشش قرار دهد و امکان بیمه کردن یکی یا چند مورد از آن ها وجود ندارد.

فرزندان دختر بیمه شده اصلی در صورت مجرد بودن، طلاق، فوت همسر یا اشتغال به کار می توانند از بیمه او استفاده کنند.

فرزندان پسر فرد بیمه شده در صورت عدم ازدواج و اشتغال به کار می توانند از بیمه وی استفاده نمایند.

بیمه شدگان این بخش می توانند حداکثر تا سه ماه بعد از ثبت نام در صورتی که از بیمه استفاده نکرده باشند، انصراف دهند.

در سه ماهه اول امکان اضافه کردن افراد تحت تکفل فرد بیمه شده وجود خواهد داشت.

این موارد تعدادی از مهم ترین شرایط ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی 1401 هستند که توسط این سازمان برای عموم کاربران در نظر گرفته شده است. اما ممکن است برای برخی افراد استثناها یا شرایط اضافه ای وجود داشته باشد که باید به آن ها توجه کرد.

ثبت نام به صورت یک قرارداد یک ساله انجام می گیرد که از ۱ آذر هر سال شروع شده و ۳۰ آبان سال آینده به اتمام می رسد. جهت ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در هر سال از ۱ آذر ماه همان سال به مدت ۳ ماه فرصت وجود دارد. بنابراین در این مدت می توان به اضافه کردن افراد جدید یا حذف برخی از افراد تحت تکفل و یا انصراف بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی اقدام نمود. البته کسانی که به تازگی بازنشست می شوند، فارغ از ماه بازنشستگی، تا سه ماه بعد از صادر شدن حکم بازنشستگی فرصت دارند که نسبت به ثبت نام بیمه تکمیلی خود اقدام نمایند.

در صورتیکه اشخاص پس از ثبت نام تصمیم به انتقال پرونده خود از شعب تامین اجتماعی تهران به دیگر استان های کشور بگیرند باید ابتدا به کانون مراجعه و باتسویه باقیمانده حق بیمه امکان انتقال را فراهم نمایند و در غیر اینصورت مسئولیت آن به عهده ایشان میباشد

حذف بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

در صورتی که فرد استفاده کننده از بیمه تکمیلی بازنشستگی تامین اجتماعی ، قصد حذف خود یا حذف برخی از افراد تحت تکفل را داشته باشد، این کار برای او امکان پذیر است. برای انصراف ابتدا به سایت ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی که در بالا توضیح داده شد مراجعه کرده، سپس گزینه « انصراف بیمه تکمیلی » را انتخاب کنید. از این طریق می توانید نسبت به حذف بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی اقدام کنید.

حذف بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی و انصراف از بیمه تکمیلی تا پایان قرارداد امکان پذیر نیست مگر در مواردی نظیر ازدواج، فوت، طلاق، اشتغال به کار، خروج از کفالت و سربازی. در این موارد برای انصراف بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی باید به کانون بازنشستگان اطلاع داده شود.

شرط استفاده از خدمات بیمه تکمیلی، کسر حق بیمه است.

ثبت نام بیمه تکمیلی به منزله قرار گرفتن در لیست بیمه تکمیلی تامین اجتماعی نیست و بازنشستگان باید پیگیری ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی را از طریق دریافت فیش حقوقی بازنشستگان تامین اجتماعی از سایت تامین اجتماعی و یا با مراجعه به کانون بازنشستگان انجام دهند و در صورت عدم پیگیری مسئولیت آن به عهده ثبت نام کننده بوده و تمام کسورات از یک آذر محاسبه خواهد شد.

خلاصه قرارداد بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی ( 1400/09/01 لغایت 1401/08/30 )

تعهدات فرانشیز سقف عنوان
بستری فوق تخصصی کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30 % فرانشیز از هزینه های درمانی مورد تائید و تعهد بیمه گر 450.000.000 ریال درمان جراحی سرطان(تومورهای بدخیم)،اعمال جراحی مغز و اعصاب و نخاع ،قلب، آنژیوپلاستی قلب و آنژیوپلاستی ،عروق محیطی (کرونر و کاروتیدوآئورت و…) ،پیوند ریه،پیوند قلب،پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان و کبد و کلیه اعمال جراحی لگن ،فمور و مفصل زانو ، تنگی کانال نخاع ،دیسک و ستون فقرات و جبران هزینه های پروتز اعمال مذکور،درمان سرطان (بیماران خاص) گامانایف(مرتبط با جراحی تومورهای بدخیم) تأمین هزینه های شیمی درمانی( اعم از بستری و سرپایی)، انواع رادیوتراپی،تأمین هزینه داروهای اختصاصی درمان و داروهای جانبی و داروهای عوارض ناشی از درمان بیماریهای سرطان ، تالاسمی ماژور، هموفیلی،دیالیزی و بیماران پره لوسمی، MS ،بیماریهای ضعف عصب و عضله ( ازجمله MLS،ALS ، پولی میوزیت و دوشن و…) و داروهای درمان پیوند کلیه و کبد و پیوند مغز استخوان-پارکینسون-آرتیت روماتوئید- لوپوس پمفیگوس-بیماریهای پوستی-پسوریازیس -نوروپاتی-پری لوسمی-توبروس اسکلروزیس،پری کانسر،تزریق IVIG،BCG کلیه خدمات بیماری کرونا و کلیه آزمایشات رادیولوژی و یزیت و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماریهای خاص و صعب العلاج
بستری عمومی کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30 % فرانشیز از هزینه ها ی درمانی مورد تائید و تعهد بیمه گر 220.000.000 ریال از

محل تعهدات فوق تخصصی قرارداد

هزینه های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود (Day Care) با بیشتر از 6 ساعت بستری در بخش غیر اورژانس(، آنژیوگرافی قلب، چشم) پیوند قرنیه، ویترکتومی ودکولمان رتین و …، به غیر از رفع عیوب انکساری(، لاپاراسکوپی، پت اسکن، گامانایف )تورمورهای خوش خیم( ،انواع سنگ شکن، كورتاژ )تشخیصي، درماني و تخلیه اي(، دارو و تزریق ماده فارماکولوژیک داخل هر دو چشم مانند ) آواستین ،لوسنتیس،ایلا و سایر موارد مشابه( لیزر تراپی هر دو چشم ، ERCP به تنهایی یا توأم با استنت گذاری، بلوکاژ اعصاب منطمه ای، انواع آندوسونوگرافی، سی تی آنژیوگرافی عروق کرونر ، تصویربرداری تحت گاید، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی و سیستوسکوپی و سایر موارد مشابه تبصره:(موارد آندوسکوپی، کولونوسکوپی و آندوسونوگرافی که توسط پزشکان متخصص دارای مجوز در مطب انجام می پذیرد باید پرداخت شود)
خدمات پاراکلینیکی
وخدمات
تشخیصی،درمانی
سرپایی
حداكثر تعهد بیمه گر در مورد آن دسته از خدمات كه داراي تعرفه مصوب در بخش دولتی و خصوصي مي باشند و همچنین در خصوص خدماتي كه کد آنها ضریبی از K در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت در جمهوری اسلامی ایران تعیین گردیده است ، پس از كسر سهم بیمه گر اول و در صورت عدم تعهد بیمه گر اول با اعمال 30 ٪ فرانشیز طبق فاکتورهای اعلامی توسط بیمه شده خواهد بود. 23.000.000 ریال انواع آنژیو گرافی و سی تی آنژیوگرافی ، انواع اسکن (ازجمله اسكن سه بعدي دندان ، BT و …)، انواع سی تی اسکن، دانسیتومتری، انواع ماموگرافی، انواع رادیولوژی، انواع ام آر ای، انواع اكوکاردیوگرافی، استرس اکو، پزشکی هسته ای، FNA (تیرویید و سینه) ، آندو آنال سونوگرافی ،و اسکن کف پا ، رینوسکوپی، رکتوسکوپی ، RF نماط مختلف بدن، انواع سونوگرافی، طب سوزنی ، خدمات کایروپراکتیک، اوزون تراپی، مگنت تراپی، فیزیوتراپی، لیزر فیزیوتراپی و تست ورزش، نوارنگاري (مانند : نوارعضله، نوارعصب، نوارمغز، نوارقلب، نوار چشم و نوار مثانه)، تست V.E.P ، هولترمونیتورینگ للب، پریمتری چشم (اندازه گیری میدان بینایی)، تست هاي تنفسي (اسپیرومتری، بادي باكس، DELCO ، متاكولین و …)، پلتیسموگرافی، آب درمانی ، تست آلرژي، تست اورودینامیک، الکترومیوگرافی مثانه، ادیومتری، تمپانومتری، ارگواسپیرومتری، بینایي سنجي، بررسی عصب شنوایی، بررسی عصب بینایی، Brain Mapping ، توپوگرافی چشم، ORB SCAN ، ICG، IOLMASTER، OCT، GDX، ERG ، مانومتری، پنتاکم، HRT و سایر موارد مشابه
اعمال مجاز سرپایی 10.000.000 ریال جبران هزینه های جراحی های مجاز سرپایي و بدون بستری مانند : ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم) و هزینه های مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه و اعلام شده به سازمان های بیمه گر توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه خدمات درمانی مانند : شکستگی ها، دررفتگی ها، آتل گذاری، انواع گچ گیری، بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته درگوشت، کشیدن ناخن، فوندوسكوپي، كانفواسكن، انترپیون، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن و تامپونمان، شکافتن آبسه کف دهان، شالازیون، بیوپسی، کوتر، ناخنک چشم، بیرون آوردن جسم خارجی ازگوش و بینی، تزریق در داخل مفاصل، خدمات اورژانس در موارد غیر بستری (ویزیت، دارو، تزریق و …) ، پانسمان و سایر موارد مشابه
آزمایش-پاتولوژی 10.000.000 ریال انواع آزمایش و انواع پاتولوژی
لیزیک 20% یک چشم 30.000.000 ریال

دو چشم 60.000.000 ریال

رفع عیوب انکساری چشم به شرط اینکه شماره هرچشم 3 دیوپتر وبالاتر باشد (با تأیید پزشک معتمدبیمه گر)
بیماران خاص و صعب
العلاج
مبلغ این بند از جدول تعهدات علاوه بر مبلغ پیش بینی شده در بند 1 می باشد 150.000.000 ریال درمان جراحی سرطان(تومورهای بدخیم)، سرطان (بیماران خاص) ،تأمین هزینه های شیمی درمانی(اعم از بستری و سرپایی) ، انواع رادیوتراپی،تأمین هزینه داروهای اختصاصی درمان و داروهای جانبی و داروهای عوارض ناشی از درمان بیماریهای سرطان ، تالاسمی ماژور، ، هموفیلی،دیالیزی و بیماران پره لوسمی، MS ،بیماریهای ضعف عصب و عضله (ازجمله MLS،ALS ، پولی میوزیت و دوشن و…) ،کلیه خدمات بستری و کلیه آزمایشات رادیولوژی و یزیت و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماریهای خاص و صعب العلاج
آمبولانس بدون فرانشیز آمبولانس داخل شهری 3.000.000 ریال و آمبولانس بین شهری 6.000.000 ریال آمبولانس داخل شهری وبین شهری برای فوریتهای پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان ویا نمل و انتقال بیمار (در زمان بستری) به سایر مراکز تشخیصی ودرمانی طبق دستور پزشک شود.
به این مطلب امتیاز دهید
اشتراک در
اطلاع از
guest
0 نظرات
Inline Feedbacks
View all comments